Описание
Атрофия влагалища: что это и почему возникает
Прежде чем говорить о мазке, разберемся с тесно связанным понятием – влагалищная атрофия, или атрофический вагинит. Это истончение, высыхание и воспаление стенок влагалища, вызванное снижением уровня женского гормона эстрогена. Этот гормон участвует в поддержании женского здоровья и эластичности слизистой влагалища. В частности, обеспечивает нормальное увлажнение и кровоснабжение.
Локальные симптомы:
- Сухость влагалища – одно из первых и наиболее заметных проявлений
- Зуд и жжение в области половых органов
- Дискомфорт при половом контакте
- Кровянистые выделения после интимной близости
- Снижение эластичности тканей влагалища
- Необычные выделения – желтоватые или серые, водянистые
- Неприятный запах выделений (при присоединении инфекции)
- Покраснение и отечность слизистой
- Сужение и укорочение вагинального канала
Мочевыводящие симптомы:
- Частое мочеиспускание
- Жжение при мочеиспускании
- Недержание мочи
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Симптомы могут развиваться постепенно, в течение 1-2 лет. Интенсивность проявлений варьируется от легкой до тяжелой степени. Некоторые женщины могут испытывать только часть симптомов, но в любом случае такое состояние значительно снижает качество жизни, сопровождается физиологическим и психологическим дискомфортом.
Основные причины возникновения влагалищной атрофии:
- Менопауза и постменопауза. Это наиболее частая причина. С возрастом яичники прекращают выработку эстрогена, что приводит к изменениям во влагалищных тканях.
- Удаление яичников (овариэктомия). Хирургическое удаление яичников приводит к резкому падению уровня эстрогена и вызывает симптомы, схожие с менопаузой.
- Лучевая терапия или химиотерапия. Данные методы лечения рака могут повреждать яичники и способствовать снижению выработки эстрогена.
- Прием некоторых лекарственных препаратов. Например, препараты для лечения эндометриоза, миомы матки или рака молочной железы могут снижать уровень эстрогена или блокировать его действие.
- Лактация. В период грудного вскармливания уровень эстрогена снижается естественным образом, что временно может вызывать симптомы вагинальной атрофии.
Важно отметить, что иногда, у некоторых женщин детородного возраста атрофия может развиваться без очевидных причин. В таких ситуациях требуется дополнительная диагностика и наблюдение у врача.
Для уточнения диагноза может потребоваться:
- Кольпоскопия
- Анализ кислотности влагалищной среды
- Бактериологический посев
- ПЦР-диагностика
- УЗИ органов малого таза
Особенности цитологического мазка при атрофии
Цитологический мазок, или ПАП-тест – это исследование клеток, взятых с поверхности шейки матки и из цервикального канала. При атрофии влагалища и шейки матки в цитологическом мазке будут наблюдаться характерные изменения.
Что обнаруживается в мазке при атрофии:
- Преобладание парабазальных и базальных клеток. В норме в мазке преобладают поверхностные клетки эпителия. При атрофии, из-за истончения слизистой, чаще встречаются более глубокие, незрелые клетки – парабазальные и базальные.
- Единичные или полное отсутствие поверхностных и промежуточных клеток. Это напрямую связано с тем, что слизистая не созревает до нужного уровня.
- Изменения в цитоплазме клеток. Они могут иметь уменьшенный размер, скудную цитоплазму.
- Признаки воспаления. Часто на фоне атрофии наблюдается сопутствующее воспаление (атрофический вагинит). Проявляется увеличением количества лейкоцитов. Это связано с тем, что истонченная слизистая более уязвима для инфекций.
- «Голые» ядра. Это ядра клеток без цитоплазмы, которые также становятся признаком атрофических изменений.
Данные изменения в мазке не указывают на онкологические процессы и предраковые состояния. Они лишь указывают на дефицит эстрогена и связанные с этим изменения в тканях. Однако атрофические изменения могут затруднять интерпретацию мазка и часто требуют повторного исследования после проведения гормональной терапии.
Показания к забору мазка при атрофии
Мазок на цитологию – обязательная часть профилактического осмотра для всех женщин старше 21 года или с началом половой жизни. Атрофический тип мазка, как правило, выявляется уже по результатам планового цитологического исследования, а не выступает прямым показанием к взятию мазка. Однако после обнаружения атрофии и прохождения терапии обычно проводится повторный анализ для оценки состояния тканей.
Дополнительные показания к забору мазка:
- Наличие симптомов, характерных для влагалищной атрофии
- Оценка состояния слизистой влагалища и шейки матки перед началом и после гормональной заместительной терапии (ГЗТ) или местной эстрогенной терапии
- Дифференциальная диагностика с другими состояниями, вызывающими похожие симптомы (например, инфекции)
Обработка и сроки выполнения цитологии
После взятия образца (соскоба) с шейки матки и цервикального канала материал наносится на предметное стекло или помещается в специальный контейнер с жидкостью (при жидкостной цитологии). Процедура проводится быстро и не вызывает болезненных ощущений или повреждений, но может сопровождаться небольшим дискомфортом.
Этапы обработки:
- Фиксация. Материал немедленно фиксируют, чтобы сохранить естественное состояние и предотвратить разрушение. При традиционном мазке стекло обрабатывают специальным фиксатором. При жидкостной цитологии клетки помещают в консервирующую жидкость.
- Окрашивание по Папаниколау. Стандартная методика окрашивания, которая позволяет различить типы клеток и оценить их структуру, размеры, форму ядра и цитоплазмы.
- Микроскопическое исследование. Окрашенные препараты изучают врачи-цитологи под микроскопом. Они тщательно исследуют каждую клетку, выявляя любые атипичные изменения, признаки воспаления или атрофии.
Анализ выполняется от 3 до 7 рабочих дней в зависимости от типа исследования (традиционный или жидкостный) и других факторов.
Что показывают результаты теста
Результат цитологического исследования формулируется в соответствии с общепринятой классификацией, чаще всего это система Бетесда (Bethesda System). Если в мазке преобладают атрофические изменения, в заключении будет это обозначено.
Возможные формулировки:
- «Атрофический тип мазка» или «Атрофия». Это основное заключение, указывающее на гормонально обусловленные изменения эпителия.
- «Клетки плоского эпителия с признаками атрофии». Более подробное описание клеточного состава.
- «Воспаление на фоне атрофии» или «Атрофический вагинит». Если помимо атрофических изменений есть признаки воспаления (повышенное количество лейкоцитов, признаки цитолиза – разрушения клеток).
- «Атипичные плоские клетки неопределенного значения (ASC-US) – нельзя исключить атрофию». Иногда, при выраженной атрофии, изменения клеток сложно дифференцировать с легкой атипией. В таких случаях врач может рекомендовать проведение местной эстрогенной терапии в течение нескольких недель и повторный мазок. Это позволяет «подтянуть» слизистую, убрать атрофические изменения и получить более информативный результат при повторном исследовании.
Что делать при атрофическом типе мазка
Само по себе наличие таких результатов не является диагнозом рака или предракового состояния, но это важный сигнал о том, что слизистая влагалища нуждается в поддержке. В таких случаях рекомендуется:
- Консультация с гинекологом. Обязательно обсудите результаты со своим врачом. Он оценит симптомы, возраст, общее состояние здоровья.
- Обсуждение лечения атрофии. Для коррекции атрофии обычно назначается местная эстрогенная терапия (вагинальные кремы, свечи, кольца, содержащие низкие дозы эстрогена). Это эффективный и безопасный метод, который значительно улучшает состояние слизистой и снимает дискомфорт.
- Повторный мазок. После проведения короткого курса местной эстрогенной терапии может потребоваться повторный цитологический мазок для более точной оценки.
Регулярные профилактические осмотры и цитологические исследования – лучший инструмент для сохранения женского здоровья. Будьте внимательны к сигналам, которые подает ваш организм, задавайте вопросы своему врачу о любых беспокоящих симптомах и приходите в «Хеликс», чтобы пройти качественную лабораторную диагностику.
