Об эрозии шейки матки простыми словами

«Эрозия шейки матки» — распространенный термин, но он не всегда означает одно и то же заболевание.

При обычном гинекологическом осмотре врач может увидеть красный участок вокруг наружного отверстия шейки матки. В одном случае это действительно повреждение поверхностного эпителия, в другом — эктопия, при которой клетки из цервикального канала располагаются на наружной поверхности шейки. Поэтому одного слова «эрозия» недостаточно, чтобы определить необходимость лечения.

Что скрывается за словом «эрозия»

Основная путаница возникает потому, что этим словом называют несколько разных состояний.

Истинная эрозия

Истинная эрозия — это реальный поверхностный дефект слизистой. Проще говоря, участок плоского эпителия повреждается и частично отсутствует.

Такое состояние может возникнуть на фоне воспалительного процесса, травматического воздействия или другого повреждения слизистой. Истинная эрозия встречается значительно реже, чем эктопия.

Эктопия или псевдоэрозия

Гораздо чаще под «эрозией» подразумевают эктопию.

Внутри цервикального канала располагается цилиндрический эпителий. Его клетки тонкие и имеют красноватый оттенок. Если они находятся на наружной поверхности шейки матки, врач видит красную область вокруг наружного зева.

При этом никакой открытой раны на шейке нет.

Эктопия особенно распространена у молодых женщин, во время беременности и при состояниях с более высоким влиянием эстрогенов. Она считается доброкачественным состоянием и сама по себе не связана с развитием рака шейки матки.

Эктропион и другие изменения

Красный или неоднородный участок на шейке не всегда является эктопией.

После родов или травмы может сформироваться эктропион — выворачивание слизистой цервикального канала наружу. Кроме того, похожая картина иногда наблюдается при цервиците, полипах, дисплазии и других изменениях эпителия.

Поэтому окончательный вывод делают не только по внешнему виду шейки.

Почему шейка матки может выглядеть измененной

Причины зависят от того, о каком состоянии идет речь.

Для эктопии большую роль играет гормональный фон. Она часто встречается:

• в молодом репродуктивном возрасте;
• во время беременности;
• при использовании комбинированных гормональных контрацептивов;
• как индивидуальная особенность строения шейки матки.

Это не означает, что гормональный фон необходимо «лечить» только из-за обнаруженной эктопии.

Истинный дефект эпителия имеет другой механизм. Поверхность слизистой может повреждаться при выраженном воспалении, инфекции, травме после вмешательств или других воздействиях.

Поэтому объединять все эти состояния под одной причиной неправильно.

Какие симптомы бывают

Эктопия очень часто обнаруживается случайно. Женщина может годами не испытывать никаких жалоб.

Если симптомы появляются, возможны:

• более обильные слизистые выделения;
• небольшие кровянистые выделения после полового акта;
• кровомазанье после гинекологического осмотра;
• реже — межменструальные кровянистые выделения.

Цилиндрический эпителий более нежный, чем многослойный плоский, поэтому его сосуды легче травмируются при контакте. Это объясняет возможное появление небольшого количества крови после секса или осмотра.

Но эти признаки не являются специфическими именно для эктопии.

Когда симптомы требуют внимания

Кровянистые выделения нельзя автоматически объяснять уже известной «эрозией».

Обратиться к гинекологу стоит, если:

• кровь появляется после полового акта;
• возникают выделения между менструациями;
• изменился цвет или запах выделений;
• появилось жжение или выраженный дискомфорт;
• кровянистые выделения повторяются;
• симптомы появились после менопаузы.

Такие проявления встречаются при разных заболеваниях влагалища и шейки матки, поэтому причину нужно устанавливать отдельно.

Связана ли эрозия с раком шейки матки

Обычная эктопия не превращается в рак и не считается его причиной.

Основная причина рака шейки матки — длительно сохраняющаяся инфекция вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска.

При этом внешне по одному красному участку нельзя надежно определить состояние клеток.

Именно поэтому важно разделять два вопроса:

Есть ли эктопия?
Это оценивают при осмотре и, при необходимости, кольпоскопии.

Есть ли опасные клеточные изменения или ВПЧ высокого риска?
Для этого используются цитологическое исследование и ВПЧ-тестирование.

То есть наличие эктопии не означает высокий онкологический риск, но и не отменяет обычный цервикальный скрининг.

Как врач уточняет диагноз

Первый этап — обычный осмотр шейки матки в зеркалах.

Врач оценивает:

• расположение красного участка;
• характер поверхности;
• выделения;
• признаки воспаления;
• контактную кровоточивость;
• состояние наружного зева.

Если требуется более подробная оценка, проводится кольпоскопия шейки матки. Метод позволяет рассмотреть эпителий под увеличением, оценить зону трансформации и выявить участки, которые требуют дополнительного обследования.

Осмотр и кольпоскопия

Кольпоскопия не просто подтверждает наличие «красного пятна».

Врач оценивает границы разных типов эпителия, сосудистый рисунок и реакцию тканей на диагностические растворы. Это помогает отличить типичную эктопию от изменений, требующих более внимательной оценки.

Цитология и ВПЧ-тест

Цитология оценивает клетки шейки матки и помогает выявлять атипические изменения.

ВПЧ-тест отвечает на другой вопрос — присутствуют ли типы вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска.

Эти методы не заменяют друг друга и используются в рамках цервикального скрининга с учетом возраста, анамнеза и предыдущих результатов.

Когда нужна биопсия

Биопсия требуется не каждой женщине с эктопией.

Ее проводят, если во время обследования обнаружен участок, который необходимо оценить гистологически. Небольшой фрагмент ткани направляют в лабораторию, где изучают его клеточное строение.

То есть сам факт наличия «эрозии» еще не является автоматическим показанием к биопсии.

Нужно ли лечить эрозию

Зависит от того, что именно обнаружено.

Если речь идет о обычной бессимптомной эктопии, лечение часто вообще не требуется. Она может сохраняться длительное время или постепенно уменьшаться самостоятельно.

Лечение рассматривают, когда:

• подтвержден воспалительный процесс;
• имеется другое заболевание шейки матки;
• эктопия вызывает повторяющиеся контактные кровотечения;
• женщину беспокоят постоянные обильные выделения;
• обнаружены изменения, которые действительно требуют вмешательства.

Сначала устраняют или исключают инфекцию, воспаление и атипические изменения, а уже затем решают вопрос о необходимости воздействия на сам участок эктопии.

Почему нельзя самостоятельно «прижигать эрозию»

«Прижигание» — не диагноз и не универсальный способ лечения.

Перед любым воздействием нужно понять, какие клетки находятся на поверхности шейки и нет ли воспаления, ВПЧ-ассоциированных или предраковых изменений.

Методы деструкции или радиоволновой коррекции могут применяться по показаниям, но выбирать процедуру только потому, что при осмотре обнаружено красное пятно, неправильно.

Не стоит также самостоятельно использовать вагинальные свечи, спринцевания или антисептики с целью «заживить эрозию». Они не устраняют эктопию и могут изменить микрофлору или вызвать раздражение слизистой.

Часто задаваемые вопросы

Может ли эрозия пройти сама?

Эктопия может постепенно уменьшаться или исчезать без лечения, особенно при изменении гормонального фона. Истинная эрозия также способна заживать после устранения причины повреждения.

Можно ли забеременеть при эрозии?

Неосложненная эктопия сама по себе не мешает зачатию и не считается причиной бесплодия. Если одновременно присутствуют воспаление, инфекции или другие гинекологические заболевания, оценивают уже их влияние.

Опасна ли эрозия во время беременности?

Эктопия во время беременности встречается часто из-за гормональных изменений. Обычно сама по себе она не представляет опасности, но любые кровянистые выделения во время беременности требуют оценки врача, поскольку причин у них много.

Можно ли заниматься сексом при эрозии?

При бессимптомной эктопии специальных ограничений обычно нет. Если после полового акта регулярно появляются кровянистые выделения или боль, нужно сначала уточнить причину этих симптомов.

Почему эрозия снова появилась после лечения?

Иногда речь идет не о возвращении прежнего заболевания, а о повторном появлении эктопии или изменении зоны трансформации. Если присутствует хроническое воспаление или другая патология шейки матки, требуется повторное обследование.

Нужно ли что-то делать, если жалоб вообще нет?

Отсутствие жалоб не означает необходимость лечения, но не отменяет профилактический скрининг шейки матки. Цитология и ВПЧ-тестирование проводятся по возрасту и индивидуальному графику независимо от наличия эктопии.

Когда стоит записаться к гинекологу

Если при осмотре обнаружили «эрозию», сначала важно уточнить, о каком состоянии идет речь и требуется ли вообще лечение. Особенно не стоит откладывать обследование при повторных кровянистых выделениях после секса, изменении характера выделений или отклонениях в цитологии и ВПЧ-тесте.

В медицинском центре «Хеликс» можно пройти прием гинеколога, обследование шейки матки и необходимые исследования для определения дальнейшей тактики.