ВПЧ 16 и 18 типов: как сдавать анализ и как часто проверяться

ВПЧ 16 и 18 относятся к высокоонкогенным типам вируса папилломы человека. Их выявление важно прежде всего для оценки риска изменений клеток шейки матки. При этом положительный анализ не означает, что у женщины есть рак. Значение имеет не только сам факт обнаружения вируса, но и его длительное сохранение в организме и состояние клеток шейки матки.

Как часто сдавать анализ на ВПЧ

Частота зависит от возраста, предыдущих результатов и того, проводится ли обычный профилактический скрининг или наблюдение после обнаружения вируса.

Для женщин без выявленных изменений российский алгоритм цервикального скрининга предусматривает:

• в возрасте 21–29 лет — цитологическое исследование не реже одного раза в три года;
• в возрасте 30–65 лет — цитологию вместе с ВПЧ-тестом не реже одного раза в пять лет.

То есть при отрицательном результате нет необходимости самостоятельно пересдавать ВПЧ каждые несколько месяцев.

Если предыдущие результаты отрицательные

После отрицательного ВПЧ-теста возвращаются к плановому скринингу, если нет других факторов риска и врач не назначил иной график.

Международные рекомендации также используют длительные интервалы для отрицательных HPV-тестов: при первичном ДНК-тестировании ВОЗ допускает скрининг каждые 5–10 лет начиная с 30 лет. Конкретная программа зависит от страны и используемого метода.

Если обнаружен ВПЧ высокого риска

Здесь правило «повторить через пять лет» уже не действует.

Дальнейшая тактика зависит от:

• выявленного генотипа;
• результатов цитологии;
• предыдущих анализов;
• наличия изменений шейки матки;
• возраста;
• результатов предыдущей кольпоскопии или лечения.

Особое внимание уделяется ВПЧ 16 и 18. Эти генотипы связаны с наиболее высоким риском тяжелых изменений шейки матки, поэтому при их обнаружении требуется дополнительная оценка, а не просто ожидание следующего планового скрининга.

Почему отдельно контролируют ВПЧ 16 и 18 типов

Существует много типов вируса папилломы человека. Часть практически не связана с развитием злокачественных изменений, другие относятся к группе высокого канцерогенного риска.

ВПЧ 16 и 18 занимают в этой группе особое место. В российских клинических рекомендациях отмечается, что именно эти генотипы обнаруживаются у большинства пациенток с раком шейки матки.

Но между заражением вирусом и развитием опухоли нельзя ставить знак равенства. У многих людей инфекция со временем перестает определяться. Наибольшее значение имеет длительная персистенция высокоонкогенного ВПЧ и появление клеточных изменений.

Какой анализ нужно сдавать

Для выявления ВПЧ используют молекулярный тест, который определяет генетический материал вируса.

Один из распространенных методов — ПЦР. Исследование может:

• показать наличие или отсутствие высокоонкогенного ВПЧ;
• отдельно определить 16 и 18 типы;
• выявить несколько других генотипов высокого риска.

Для диагностики можно сдать мазок на ВПЧ с генотипированием высокоонкогенных типов. Исследование выполняется методом ПЦР.

Важно отличать ВПЧ-тест от цитологии.

• ВПЧ-тест ищет ДНК вируса.
• Цитология оценивает клетки шейки матки и помогает обнаружить атипичные изменения.

Поэтому эти исследования часто используются совместно, особенно после 30 лет или при уже выявленном ВПЧ высокого риска.

Откуда берут материал

Для исследования у женщин обычно используют клетки из шейки матки и цервикального канала.

Материал берут во время гинекологического осмотра специальной щеточкой. Процедура занимает несколько минут. Затем образец отправляют в лабораторию для выявления ДНК вируса.

Кровь для стандартного скрининга шейки матки на ВПЧ 16 и 18 не является заменой цервикальному мазку: для таких ПЦР-исследований используется соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта.

Как подготовиться к мазку

Основная задача подготовки — не изменить состояние слизистой непосредственно перед взятием материала.

Обычно рекомендуют сдавать анализ вне менструального кровотечения.

Перед исследованием желательно:

• исключить половые контакты примерно за двое суток;
• не использовать вагинальные свечи, кремы и другие местные препараты;
• не проводить спринцевания;
• не применять спермициды и лубриканты;
• не использовать вагинальные тампоны непосредственно перед исследованием;
• учитывать недавно проведенную кольпоскопию или трансвагинальное УЗИ.

Для ряда лабораторных ПЦР-тестов рекомендуется выдерживать не менее 48 часов после полового контакта, введения вагинальных препаратов, использования тампонов, спермицидов, лубрикантов, спринцевания, кольпоскопии или УЗИ вагинальным датчиком.

Если недавно проводилось лечение местными или системными противомикробными препаратами, срок сдачи лучше уточнить у врача или лаборатории.

Что означает результат анализа

Результат нужно оценивать не изолированно, а вместе с возрастом и результатами обследования шейки матки.

• ВПЧ не обнаружен. Высокоонкогенные типы, входящие в исследование, в образце не выявлены. При отсутствии других отклонений продолжают обычный профилактический скрининг.
• Обнаружен ВПЧ 16 или 18. Это не диагноз рака, но такой результат требует более внимательной оценки состояния шейки матки.
• Обнаружен другой тип высокого риска. Тактика зависит от конкретного генотипа, цитологии и предыдущего скрининга.

Положительный результат не означает рак

После положительного результата не нужно пытаться определить стадию заболевания по количеству вируса или самостоятельно искать «противовирусную схему».

Сам факт ВПЧ-инфекции встречается значительно чаще, чем предраковые или злокачественные изменения. Опасность связана прежде всего с длительным сохранением высокоонкогенного вируса и появлением изменений клеток.

Поэтому после анализа оценивают не только вирус, но и состояние шейки матки.

Что происходит после обнаружения ВПЧ 16 или 18

При выявлении этих генотипов важно не ограничиваться повторной сдачей того же анализа через короткий промежуток времени.

Следующим этапом может стать цитологическое исследование и кольпоскопия шейки матки. Кольпоскоп позволяет подробно осмотреть эпителий и при необходимости определить участок для биопсии.

ВПЧ 16 и 18 имеют более высокий риск CIN III и скрытых злокачественных изменений, поэтому международные алгоритмы рекомендуют дополнительное обследование даже при отрицательной цитологии.

Дальнейший график наблюдения устанавливается уже после оценки всех результатов. Одной универсальной схемы «пересдавать каждые шесть месяцев» для всех женщин с положительным ВПЧ 16 или 18 нет.

Нужно ли проверять партнера

Обнаружение ВПЧ у женщины не позволяет определить, когда произошло заражение и от какого партнера.

Вирус может длительное время находиться в организме без симптомов. Положительный результат поэтому не является доказательством недавнего заражения.

Регулярного аналога цервикального HPV-скрининга для мужчин без симптомов обычно не используют. Если у партнера появились образования, жалобы или другие изменения в аногенитальной области, вопрос обследования решается с врачом.

Что влияет на риск осложнений

Само наличие ВПЧ — только одна часть оценки.

Больше внимания требуется при сочетании вируса с:

• длительной персистенцией инфекции;
• патологической цитологией;
• дисплазией;
• иммунодефицитными состояниями;
• курением;
• предыдущими заболеваниями шейки матки.

Курение и иммуносупрессия входят в число факторов риска рака шейки матки, учитываемых в российских клинических рекомендациях.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли сдавать анализ на ВПЧ во время месячных?

Лучше планировать взятие материала вне кровянистых выделений. Кровь может затруднять получение качественного образца, поэтому подходящий день цикла стоит уточнить при записи.

Через сколько пересдавать ВПЧ 16 или 18 после положительного результата?

Универсального срока нет. При обнаружении ВПЧ 16 или 18 сначала оценивают цитологию и состояние шейки матки. В зависимости от результатов может потребоваться кольпоскопия, а срок контрольного HPV-теста назначается уже по итогам обследования.

Можно ли сдавать ВПЧ-тест при беременности?

Беременность сама по себе не означает, что скрининг всегда нужно отменять, но необходимость и время исследования лучше определить вместе с акушером-гинекологом с учетом предыдущих результатов.

Если ВПЧ больше не обнаруживается, значит ли это, что он исчез навсегда?

Отрицательный тест означает, что вирусная ДНК не обнаружена данным методом в полученном образце. Это хороший результат, но он не отменяет дальнейший возрастной скрининг.

Нужно ли вакцинироваться, если ВПЧ уже обнаружен?

Вакцина не лечит уже существующую инфекцию. При этом наличие одного типа ВПЧ не обязательно означает инфицирование всеми типами, от которых защищает вакцина, поэтому вопрос вакцинации можно обсудить с врачом.

Можно ли сдать кровь на ВПЧ вместо мазка?

Для скрининга ВПЧ шейки матки исследуют материал из эпителия урогенитального тракта. Анализ крови не заменяет такой тест.

Где пройти обследование

При положительном результате важно оценивать ВПЧ-тест вместе с состоянием шейки матки, а не самостоятельно выбирать срок следующего анализа.

В медицинском центре «Хеликс» можно пройти ВПЧ-тестирование, цитологическую диагностику и при необходимости обследование у гинеколога, чтобы определить дальнейшую тактику наблюдения.