Лечение эрозии шейки матки без прижигания: когда это возможно?

Лечить эрозию без прижигания действительно можно, но сначала необходимо понять, что именно обнаружено на шейке матки.

Под этим словом могут подразумеваться совершенно разные состояния: физиологическая эктопия, истинный дефект эпителия, воспалительные изменения или патология клеток. В одном случае достаточно наблюдения, в другом лечат причину повреждения слизистой, а в третьем уже требуется локальное удаление или разрушение измененных тканей.

Поэтому универсальной схемы «свечи вместо прижигания» не существует.

Можно ли обойтись без прижигания

Да, и иногда наиболее правильная тактика — вообще ничего не делать с самой поверхностью шейки матки.

Клинические рекомендации не советуют проводить деструкцию обычной эктопии: она рассматривается как вариант нормального строения шейки матки и при отсутствии осложнений лечения не требует.

Совсем другая ситуация — истинная эрозия. Это реальное повреждение эпителиального покрова. В этом случае основная задача заключается в устранении причины, которая привела к дефекту слизистой.

До выбора метода важно разделить несколько состояний.

Эктопия без жалоб

При эктопии цилиндрический эпителий, который обычно находится внутри цервикального канала, располагается на наружной поверхности шейки матки.

Это не открытая рана и не участок, который обязательно нужно удалить. Если результаты скрининга нормальные, нет воспаления и других патологических изменений, специальное лечение не требуется. Необоснованная деструкция такой ткани не дает профилактического эффекта против рака шейки матки.

Истинная эрозия

Истинная эрозия — дефект эпителия.

Она может возникать после травматического воздействия, на фоне воспалительного процесса, инфекции, возрастной атрофии слизистой и других факторов. В таком случае лечат заболевание или воздействие, которое привело к повреждению.

После устранения причины эпителий способен восстановиться без обязательного локального разрушения участка.

Когда достаточно лечения причины

Если повреждение связано с воспалением или инфекцией, сначала проводится соответствующая терапия.

Здесь лечение направлено не на красный участок как таковой, а на конкретную проблему:

• цервицит;
• вагинальную инфекцию;
• инфекцию, передающуюся половым путем;
• воспаление слизистой;
• травматизацию тканей;
• атрофические изменения.

Препараты подбираются после обследования. Антибактериальное средство имеет смысл только при соответствующей инфекции, а противовоспалительное лечение — при подтвержденном воспалительном процессе.

Такой подход принципиально отличается от попытки «залечить эрозию» универсальными свечами. При истинной эрозии клинические рекомендации предусматривают именно патогенетическое лечение — воздействие на ее причину.

Что могут и чего не могут свечи

Вагинальные препараты могут использоваться в гинекологии, но назначаются для конкретного состояния.

Например, местная терапия может входить в схему лечения воспаления или инфекции. Но свеча не способна изменить расположение цилиндрического эпителия при физиологической эктопии.

Также медикаментозная терапия не должна использоваться как самостоятельная замена необходимому лечению при подтвержденных плоскоклеточных интраэпителиальных поражениях.

Отдельно не рекомендуется самостоятельно применять облепиховое масло, алоэ, масло шиповника и подобные средства для «заживления» шейки матки. Их использование не является универсальным лечением эрозии.

Почему сначала нужны анализы

Внешнего осмотра недостаточно, чтобы решить, нужна ли процедура.

Перед выбором тактики могут потребоваться:

• осмотр шейки матки;
• цитологическое исследование;
• ВПЧ-тестирование;
• кольпоскопия шейки матки;
• при подозрительном участке — биопсия с гистологическим исследованием.

Эти методы решают разные задачи. Цитология оценивает клетки, ВПЧ-тест помогает определить наличие вируса высокого канцерогенного риска, а кольпоскопия позволяет детально исследовать эпителий и зону трансформации. Такой комплекс используется для дифференциальной диагностики изменений шейки матки.

Только после этого становится понятно, достаточно наблюдения или лечения причины либо необходимо воздействовать непосредственно на измененные ткани.

Когда наблюдения уже недостаточно

Важно не уйти в другую крайность и не воспринимать фразу «эрозию не обязательно прижигать» как отказ от любого лечения патологических изменений.

Например, при подтвержденных плоскоклеточных интраэпителиальных поражениях тактика определяется их степенью, возрастом женщины, длительностью сохранения изменений и результатами обследования.

Для части LSIL допустимо динамическое наблюдение. Если поражение сохраняется длительно и не регрессирует, могут потребоваться деструктивное или эксцизионное лечение. При более серьезных изменениях применяется уже другая тактика.

То есть решение зависит не от самого слова «эрозия», а от точного диагноза.

Что сегодня называют «прижиганием»

В бытовой речи словом «прижигание» часто называют практически любое воздействие на участок шейки матки.

Но современные методы отличаются друг от друга по физическому принципу:

• электрическая энергия;
• радиоволновое воздействие;
• лазер;
• низкая температура;
• аргоноплазменное воздействие.

Поэтому фраза «лечение без прижигания» может вводить в заблуждение.

Настоящее лечение без деструкции — это наблюдение либо терапия причины истинной эрозии, когда воздействовать непосредственно на ткань не требуется.

Радиоволны, лазер и криодеструкция — уже локальные методы воздействия на измененный участок, хотя они и отличаются от традиционного прижигания электрическим током. В актуальных рекомендациях радиоволновая терапия, аргоноплазменный метод, криодеструкция и лазерная вапоризация объединяются в группу методов деструкции.

Радиоволновой метод

Радиоволновое воздействие применяется по определенным показаниям и позволяет локально работать с патологически измененной зоной.

Это не медикаментозная альтернатива и не способ лечения обычной физиологической эктопии. Перед вмешательством нужно убедиться, что выбранный вариант соответствует типу изменений и результатам обследования.

При наличии показаний может выполняться радиохирургическое лечение шейки матки. Для этой процедуры предварительно оцениваются состояние шейки матки и результаты диагностики.

Лазер, холод и другие технологии

Лазерная вапоризация разрушает заданный участок с помощью лазерной энергии.

Криодеструкция использует низкую температуру.

Аргоноплазменная технология представляет собой другой вариант энергетического воздействия.

Ни один из этих методов нельзя назвать лучшим для всех пациенток. Возможность деструкции зависит, среди прочего, от расположения поражения, возможности полностью увидеть зону трансформации и согласованности результатов цитологии, кольпоскопии и гистологии.

Как выбирают способ лечения

Последовательность важнее названия процедуры.

Сначала определяют:

• что именно изменено на шейке матки;
• есть ли ВПЧ высокого канцерогенного риска;
• что показывает цитология;
• присутствует ли воспаление;
• есть ли подозрительные участки при кольпоскопии;
• требуется ли биопсия;
• ограничено ли изменение наружной частью шейки матки.

Также учитываются возраст, предыдущие вмешательства на шейке и репродуктивные планы.

Поэтому двум женщинам с одинаковой записью «эрозия» после обычного осмотра могут потребоваться совершенно разные действия: одной — только наблюдение, другой — лечение воспаления, третьей — дополнительная диагностика или локальная процедура.

Что не стоит делать самостоятельно

Не пытайтесь лечить изменения шейки матки только потому, что при осмотре когда-то сказали об «эрозии».

Без уточнения диагноза не стоит самостоятельно:

• покупать вагинальные свечи;
• использовать антисептики;
• проводить спринцевания;
• применять облепиховое масло;
• использовать травяные растворы;
• откладывать цитологию или ВПЧ-тестирование ради курса домашнего лечения.

Особенно важно не маскировать симптомы при кровянистых выделениях после полового акта, необычных выделениях или уже выявленных изменениях цитологии.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить эрозию только свечами?

Только если под этим подразумевается лечение конкретного воспалительного или инфекционного процесса, для которого врач назначил местную терапию. Физиологическую эктопию свечами лечить не нужно, а при клеточных изменениях препараты не заменяют необходимое наблюдение или вмешательство.

Нужно ли лечить эрозию нерожавшей девушке?

Сам факт отсутствия родов не определяет тактику. Сначала устанавливают точный диагноз. Обычная эктопия лечения не требует независимо от того, рожала женщина или нет. При патологических изменениях способ лечения выбирается индивидуально.

Можно ли оставить эрозию без лечения во время беременности?

Физиологическая эктопия может наблюдаться во время беременности и сама по себе не требует деструкции. Но результаты цитологии, ВПЧ-теста и наличие других изменений оцениваются отдельно, поэтому тактика определяется акушером-гинекологом.

Вернется ли эрозия после лечения?

Это зависит от того, что именно лечили. Если причиной истинной эрозии было воспаление или травматизация, повторное повреждение возможно при возвращении причины. Эктопия также может сохраняться или меняться в зависимости от физиологических факторов.

Можно ли заниматься половой жизнью во время лечения?

До вмешательства ограничения зависят от диагноза. После локальных процедур временный половой покой обычно необходим на период заживления, но конкретный срок определяет врач в зависимости от метода и состояния тканей.

Если ничего не беспокоит, можно просто забыть об эрозии?

Отсутствие симптомов не является поводом лечить физиологическую эктопию, но оно не отменяет обычный цервикальный скрининг. Цитологию и ВПЧ-тестирование проходят в соответствии с возрастом и индивидуальными рекомендациями.

Если лечение действительно необходимо

Главное — не выбирать между «свечами» и «прижиганием» самостоятельно, а сначала определить характер изменений шейки матки. После обследования становится понятно, требуется ли наблюдение, лечение воспаления либо локальное воздействие на патологическую ткань.

В медицинском центре «Хеликс» можно пройти консультацию гинеколога, необходимую диагностику и при наличии показаний радиохирургическое лечение заболеваний шейки матки.