Жидкостная цитология: что это, подготовка и расшифровка результатов

Жидкостная цитология — это исследование клеток шейки матки, которое помогает обнаружить предраковые и злокачественные изменения на ранней стадии. Анализ проводят даже при хорошем самочувствии: заболевания шейки матки могут долго развиваться без боли, выделений и других заметных симптомов.

Материал для исследования получают во время обычного гинекологического осмотра. Процедура занимает несколько минут и обычно не вызывает боли. После этого клетки помещают в специальный раствор и отправляют в лабораторию.

Важно понимать: жидкостная цитология относится к скрининговым исследованиям. Она показывает, есть ли среди полученных клеток изменения, требующие внимания, но сама по себе не всегда позволяет установить окончательный диагноз.

Жидкостная цитология — что это за анализ

Во время исследования цитолог оценивает клетки, полученные с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Особое внимание уделяется зоне трансформации — участку, где встречаются разные виды эпителия. Именно здесь чаще всего возникают изменения, связанные с вирусом папилломы человека.

Слово «жидкостная» описывает способ обработки материала. После взятия мазка врач не переносит клетки непосредственно на предметное стекло, а помещает рабочую часть щеточки в контейнер со стабилизирующим раствором.

В лаборатории образец очищают от лишней слизи, крови и других примесей. Из клеток формируют равномерный тонкий слой, который окрашивают и изучают под микроскопом.

Что такое ПАП-тест

ПАП-тест, или мазок по Папаниколау, — это цитологическое исследование клеток шейки матки. Его можно выполнять традиционным или жидкостным методом.

Поэтому понятия «ПАП-тест» и «жидкостная цитология» не являются полными синонимами. ПАП-тест обозначает цель и принцип исследования, а жидкостная цитология — современный способ подготовки полученного материала.

Что показывает жидкостная цитология

Основная задача исследования — обнаружить изменения клеток, которые могут предшествовать развитию рака шейки матки.

По результатам анализа могут быть выявлены:

• клетки без патологических изменений;

• признаки воспаления или восстановления эпителия;

• изменения, связанные с ВПЧ-инфекцией;

• атипичные клетки неопределенного значения;

• плоскоклеточные поражения низкой или высокой степени;

• изменения железистых клеток;

• признаки злокачественного процесса.

Цитология не предназначена для определения всех гинекологических инфекций. В заключении могут присутствовать косвенные признаки воспаления, но для поиска конкретного возбудителя потребуются отдельные анализы.

Чем жидкостная цитология отличается от обычной

При традиционной цитологии врач наносит взятый материал непосредственно на предметное стекло. Часть клеток при этом может остаться на щеточке, а клетки на стекле иногда распределяются неравномерно или перекрываются слизью и элементами крови.

При жидкостной методике щеточку помещают в контейнер со специальным раствором. Это помогает сохранить полученный материал и подготовить более равномерный лабораторный препарат.

Жидкостная цитология имеет несколько преимуществ:

• в лабораторию поступает больше собранного клеточного материала;

• клетки распределяются на стекле более равномерно;

• уменьшается влияние слизи и других примесей;

• снижается вероятность получить неинформативный препарат;

• оставшийся материал в некоторых случаях можно использовать для дополнительных исследований.

Однако ни один вид цитологии не обеспечивает стопроцентной точности. На результат влияют качество забора клеток, правильность подготовки, состояние шейки матки и квалификация специалиста.

Кому и как часто рекомендуется исследование

Жидкостную цитологию применяют для регулярного скрининга рака шейки матки. Исследование необходимо не только женщинам с жалобами: ранние клеточные изменения обычно никак себя не проявляют.

Согласно действующим российским клиническим рекомендациям, женщинам 21–29 лет цитологическое исследование показано не реже одного раза в три года. В возрасте 30–65 лет предпочтительным вариантом является совместное проведение цитологии и ВПЧ-теста не реже одного раза в пять лет. Индивидуальный график может отличаться при выявленных ранее изменениях, положительном ВПЧ-тесте или после лечения заболеваний шейки матки.

Внеплановое исследование может потребоваться:

• при изменениях, обнаруженных во время осмотра;

• после положительного результата анализа на ВПЧ высокого онкогенного риска;

• при кровянистых выделениях после полового контакта;

• после лечения дисплазии;

• при неудовлетворительном результате предыдущей цитологии;

• для наблюдения за ранее обнаруженными клеточными изменениями.

Жидкостная цитология не заменяет прием гинеколога. Врач должен оценивать ее результат вместе с данными осмотра, ВПЧ-теста, кольпоскопии и предыдущих обследований.

Как подготовиться к жидкостной цитологии

Правильная подготовка уменьшает риск получить недостаточно информативный результат.

За 48 часов до анализа рекомендуется:

• исключить половые контакты;

• не проводить спринцевания;

• не использовать вагинальные свечи, таблетки и кремы;

• не применять лубриканты и вагинальные антисептики;

• не пользоваться тампонами без необходимости.

Если местное лечение назначил врач, самостоятельно прерывать его нельзя. Нужно уточнить, когда лучше взять мазок: до начала терапии или после ее завершения.

Нежелательно сдавать анализ сразу после кольпоскопии, гинекологических процедур и других исследований, способных временно изменить состояние слизистой.

На какой день цикла сдавать анализ

Материал обычно берут вне менструации, когда нет кровянистых выделений. Наиболее удобным считается период через несколько дней после окончания месячных.

При нерегулярном цикле или продолжающихся кровянистых выделениях дату исследования необходимо согласовать с гинекологом. Если анализ нужен срочно, врач самостоятельно определит возможность его проведения.

Можно ли сдавать анализ во время беременности

Беременность сама по себе не исключает проведение цитологии. Если исследование необходимо, материал берут осторожно с учетом срока и состояния пациентки. Решение принимает акушер-гинеколог.

Как берут жидкостную цитологию

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач вводит зеркало, осматривает влагалище и шейку матки, а затем специальной щеточкой получает клетки с ее поверхности и из цервикального канала.

Щеточку помещают в контейнер с жидкой средой. Образец маркируют и отправляют в лабораторию, где из него готовят препарат для изучения под микроскопом.

Забор материала занимает несколько минут. Большинство женщин не испытывают боли, но возможен кратковременный дискомфорт. После процедуры иногда появляются небольшие мажущие выделения, которые обычно быстро прекращаются.

Расшифровка результатов по системе Bethesda

Для описания результатов цервикальной цитологии используется международная система Bethesda. В заключении могут быть указаны латинские сокращения, каждое из которых описывает определенную категорию клеточных изменений.

Самостоятельно ставить себе диагноз по этим обозначениям не следует. Одинаковый результат может требовать разной тактики в зависимости от возраста, наличия ВПЧ и предыдущих обследований.

NILM — клеточных поражений не обнаружено

NILM означает, что признаков интраэпителиального поражения или злокачественного процесса не выявлено. Это нормальный результат цитологического скрининга.

В заключении при этом могут упоминаться воспалительные или реактивные изменения. Они не относятся к предраку, но иногда требуют дополнительной оценки у гинеколога.

Нормальная цитология не исключает наличие ВПЧ. Поэтому при проведении совместного скрининга учитывают результаты обоих исследований.

ASC-US — атипичные клетки неопределенного значения

ASC-US означает, что некоторые клетки плоского эпителия отличаются от нормальных, но выраженности изменений недостаточно для категории LSIL.

Причиной могут быть ВПЧ-инфекция, воспаление, восстановление слизистой или гормональные изменения. ASC-US не означает рак. Дальнейшая тактика часто зависит от результата ВПЧ-теста.

При отрицательном ВПЧ высокого онкогенного риска врач может рекомендовать наблюдение. При положительном результате может потребоваться кольпоскопия.

ASC-H — нельзя исключить выраженное поражение

ASC-H означает, что в материале обнаружены атипичные плоские клетки и по их виду нельзя исключить поражение высокой степени.

Такое заключение требует консультации гинеколога и проведения кольпоскопии. При выявлении подозрительного участка врач может назначить биопсию.

LSIL — изменения низкой степени

LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. Такие изменения часто связаны с ВПЧ и могут соответствовать легкой дисплазии.

LSIL не является раком. У части пациенток изменения со временем исчезают, особенно в молодом возрасте. Однако оставлять результат без внимания нельзя: тактика наблюдения определяется врачом с учетом ВПЧ-статуса и результатов кольпоскопии.

HSIL — изменения высокой степени

HSIL означает плоскоклеточное поражение высокой степени. Оно связано с более выраженными изменениями эпителия и повышенным риском развития рака шейки матки в будущем.

HSIL — это не равнозначный раку диагноз, но результат требует своевременного обследования. Обычно назначают кольпоскопию и биопсию, поскольку степень изменений необходимо подтвердить при исследовании ткани.

AGC и AIS — изменения железистых клеток

AGC означает обнаружение атипичных железистых клеток. Они могут происходить из цервикального канала или полости матки. Причины бывают доброкачественными и патологическими, поэтому требуется дополнительное обследование.

AIS — аденокарцинома in situ. Это серьезное предраковое изменение железистого эпителия, требующее консультации специалиста и морфологического подтверждения.

Неинформативный материал

Иногда в заключении указано, что образец неудовлетворительный или недостаточно информативный. Это означает, что клеток оказалось мало либо их оценке мешали кровь, слизь, воспаление или технические факторы.

Такой результат не является ни нормальным, ни патологическим. Исследование необходимо повторить в срок, рекомендованный врачом.

Что делать при отклонениях в результате

Атипичные клетки в заключении не означают, что у женщины обнаружен рак. Цитология выявляет риск и помогает определить, какие обследования нужны дальше.

В зависимости от результата врач может назначить:

• анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска;

• повторную цитологию через определенный срок;

• расширенную кольпоскопию;

• прицельную биопсию подозрительного участка;

• гистологическое исследование полученной ткани.

Цитология оценивает отдельные клетки, а биопсия — строение участка ткани. Именно поэтому при выраженных изменениях заключение подтверждают гистологически.

Не следует самостоятельно лечить ВПЧ, воспаление или «дисплазию» только по результату мазка. Сначала необходимо определить характер и степень изменений.

Частые вопросы

1. Можно ли по жидкостной цитологии поставить диагноз «рак»?

Цитология может выявить клетки с признаками злокачественного процесса, но окончательный диагноз обычно требует кольпоскопии, биопсии и гистологического исследования.

2. Если результат плохой, это обязательно рак?

Нет. Большинство отклонений не означают рак. Например, ASC-US может быть связан с воспалением или временной ВПЧ-инфекцией, а LSIL соответствует изменениям низкой степени. Тем не менее любой аномальный результат необходимо обсудить с гинекологом.

3. Может ли жидкостная цитология ошибаться?

Как и любое исследование, цитология может дать ложноотрицательный, ложноположительный или неинформативный результат. Риск снижается при правильной подготовке, качественном заборе материала и регулярном прохождении скрининга.

4. Нужно ли сдавать ВПЧ-тест отдельно?

Это зависит от возраста и программы обследования. Женщинам 30–65 лет часто рекомендуется совместное выполнение цитологии и анализа на ВПЧ высокого онкогенного риска. До 30 лет тактика определяется индивидуально.

5. Сколько готовится результат?

Срок выполнения зависит от лаборатории и вида исследования. Точную дату готовности необходимо уточнить при сдаче анализа.

Где пройти жидкостную цитологию в Абакане

Пройти жидкостную цитологию можно в медицинском центре «Хеликс» в Абакане. Материал берут во время гинекологического осмотра и направляют на лабораторное исследование.

Если требуется подобрать программу скрининга или расшифровать полученный результат, запишитесь на прием гинеколога. В зависимости от заключения врач может рекомендовать мазок на ВПЧ и кольпоскопию шейки матки.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.